胃癌是我国居民生命健康的主要威胁之一，胃镜虽为诊断“金标准”，但因侵入性、费用及接受度限制，难以用于大规模普查。胃功能检测（血清学）凭借无创、便捷、可重复性强的特点，成为胃癌初步筛查与辅助诊断的重要工具，被誉为胃黏膜的“血清学活检”。本文结合最新共识与循证证据，系统解析胃蛋白酶原（PG）、胃泌素-17（G-17）、幽门螺杆菌抗体（H.pylori-Ag）及肿瘤标记物的临床意义，助力临床医生高效应用血清学指标优化胃癌筛查策略。
核心指标1：胃蛋白酶原（PG）
1.正常参考值
·PGⅠ：24.60~104.93 μg/L
·PGⅡ：3~20 μg/L
·PGⅠ/PGⅡ（PGR）：＞3.0
注：参考值因年龄、地域及检测方法略有差异，临床需结合本地实验室标准。
2.临床意义
（1）PGⅠ↓+PGR↓（PGⅡ不变/轻微↓）→ 胃黏膜萎缩（进展性）
·机制：萎缩性胃炎从胃窦向胃体/胃底进展时，主细胞受损，PGⅠ（胃底腺特异性）及PGR显著下降；PGⅡ因胃窦来源持续分泌，变化不明显。
展开剩余85%·关键点：下降程度与萎缩范围正相关（胃体/胃底萎缩＞胃窦萎缩），是肠化生、异型增生及胃癌的高危信号。
·筛查临界值：国内高发区推荐PGⅠ≤70 μg/L且PGⅠ/PGⅡ≤7.0（更严格，提升灵敏度）；通用标准为PGⅠ≤70 μg/L且PGR≤3.0。
（2）PGⅠ↓+PGR↓+PGⅡ↑ → 萎缩伴肠化生/假幽门腺化生
·提示：胃窦腺体向胃体/胃底延伸（假幽门腺化生），导致PGⅡ（胃窦来源）代偿性升高，需警惕黏膜结构异常。
（3）PGⅠ↑ → 非萎缩性胃炎/幽门螺杆菌感染/消化性溃疡
·常见场景：炎症刺激主细胞过度分泌PGⅠ（如H.pylori感染、胃溃疡），但PGR通常正常或轻度异常。
（4）PGⅡ↑ → 非萎缩性胃炎/消化性溃疡（胃/十二指肠）
·关联疾病：胃溃疡、十二指肠溃疡患者PGⅡ通常升高（胃窦/十二指肠局部炎症激活分泌）。
（5）PGR＜3.89 → 新型胃癌筛查评分系统的高危因素
·提示：自2017年发布的《中国早期胃癌筛查流程专家共识意见（草案）（2017年）》起，已将PGR<3.89纳入评分系统，提示胃癌发生风险显著增加，需结合其他指标综合判断，详情见表1。
表1 胃癌筛查评分系统
注：H.pylori为幽门螺杆菌；PGR为胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ；G-17为胃泌素-17
核心指标2：G-17
1.正常参考值
1~15 pmol/L
2.临床意义
（1）G-17升高（需结合其他指标鉴别）
·慢性胃炎（胃体黏膜萎缩）：胃体泌酸腺减少→胃内低酸环境→G-17代偿性升高（反馈调节）。
·消化性溃疡高风险：PGⅠ与PGR同步升高时，G-17升高提示胃酸分泌异常活跃（十二指肠溃疡关联性强）。
·十二指肠溃疡：典型表现为胃酸分泌过多，G-17常升高。
·早期胃癌伴胃窦萎缩+增生：肿瘤微环境刺激G细胞异常分泌。
·胃癌（进展期）：部分患者出现高胃泌素血症（肿瘤相关分泌异常）。
（2）G-17降低（提示萎缩累及胃窦）
·胃体/胃窦/全胃萎缩：胃窦G细胞数量减少或功能受损，分泌能力下降（胃窦萎缩时下降最显著，全胃萎缩次之）。
·早期胃癌（胃窦无增生）：肿瘤未刺激G细胞时，G-17维持低水平。
指南推荐：联合检测价值
·不推荐单独用于筛查（特异性不足），但G-17联合PG检测可显著提升胃癌及癌前病变的筛查价值：①提高特异度，降低误诊率（非胃癌患者假阳性少）；②两者联合是胃癌高危人群筛查的优选方案。
· 阳性界值：G-17≤1 pmol/L或≥15 pmol/L为阳性；PGⅠ≤70 μg/L且PGR≤7.0为阳性（联合评分更精准），详情见表2。
表2 G-17和PG的阳性界值
注：G-17为胃泌素-17；PG为胃蛋白酶原
核心指标3：H.pylori-Ag
1.血清学检测意义（重点关注IgG抗体）
· IgM-Ag：感染后数周出现，短期消失（临床价值有限）。
· IgA-Ag：感染后长期存在，与胃炎活动性相关（辅助判断炎症程度）。
· IgG-Ag：感染后延迟升高，可持续多年，滴度升高提示慢性感染；治疗后6个月内滴度下降提示治疗有效。
2.临床应用（联合PG的精准筛查）
（1）H.pylori-Ag联合PG检测：是国际公认的胃癌高风险人群分层工具！
·H.pylori阳性+PG异常（如PGR↓/PGⅠ↓）：提示胃黏膜已受双重打击（感染+萎缩），需优先干预并缩短筛查间隔。
· 根据H.pylori与PG结果分级推荐筛查频率（如高风险人群每年1次胃镜，低风险人群延长间隔）。
·阳性界值：血清H.pylori-Ag滴度≥30 U/mL界定为阳性（具体以实验室标准为准）。
核心指标4：肿瘤标记物
（辅助补充，非首选）
1.常规标记物（局限性大）
癌胚抗原（CEA）、CA19-9、CA72-4、CA125、CA242等在进展期胃癌中阳性率仅约30%~50%，早期胃癌阳性率＜10%，不推荐作为初筛手段。
2.潜力标记物：MG7-Ag（值得关注）
我国自主研发的胃癌相关抗原，在胃癌前疾病（如萎缩性胃炎）、癌前病变及胃癌中的阳性率分别为40.5%、61.0%和94.0%，且胃癌前病变中假阳性率仅12.8%（特异性较高）。
目前，缺乏高级别循证证据支持其作为一线筛查工具，但联合PG、G-17、H.pylori-Ag及评分系统时，可进一步浓缩高危人群，助力精准筛查。
总结
1.首选联合检测：PG（PGⅠ、PGⅡ、PGR）+G-17+H.pylori-Ag是目前更为实用的胃癌筛查组合，兼顾敏感性、特异性与可操作性。
2.动态监测意义：定期复查胃功能指标（如年度体检），观察PGⅠ/PGR/G-17趋势变化，比单次结果更能反映胃黏膜进展。
3.高风险人群分层：若PGI≤70 μg/L且PGR≤3.0（或7.0）、G-17极端异常（≤1或≥15 pmol/L）、H.pylori-Ag阳性，需转诊胃镜进一步明确诊断。
4.肿瘤标记物定位：MG7-Ag可作为补充，但常规筛查仍以传统指标为核心。
掌握这6项指标的解读逻辑，有助于在临床中更高效地从血清学层面识别胃癌高危患者，优化筛查路径，真正实现“早发现、早干预”！
参考文献
[1]国家消化系统疾病临床医学研究中心，国家消化内科专业医疗质量控制中心，免疫与炎症全国重点实验室.食管、胃及结直肠癌早筛早诊早治专家建议（2025年，上海）[J].中华消化内镜杂志，2025，42（8）：589-595.
[2]黄妙灵，刘序友.慢性萎缩性胃炎病理改变与幽门螺旋杆菌感染及血清胃蛋白酶原，胃泌素-17的相关性[J].实用医学杂志，2020，36（20）：5.
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